Гидроцефалия головного мозга

gidrocefaliaГидроцефалия возникает при скоплении избыточного количества жидкости в головном мозге, в большинстве случаев вследствие обструкции (закупорки), что нарушает нормальное дренирование жидкости. Избыточная жидкость может придавить хрупкие ткани головного мозга к черепу, вызывая поражение головного мозга и, если не начато лечение, даже смерть.

Известная как «водянка головного мозга», гидроцефалия иногда может быть врожденной, хотя может развиться и позже. Каждый 500-тый ребенок рождается с этим заболеванием. Перспективы для больных с гидроцефалией зависят от своевременности диагностики и от наличия сопутствующих заболеваний.

Источник neurosurgery.com.ua

Оглавление

Симптомы
Причины
У взрослых
У ребенка
Наружная
Наружная заместительная
Диагностика и лечение у детей и взрослых

Симптомы

Наиболее распространенными признаками заболевания являются головная боль, тошнота и рвота, проблемы со зрением (невозможность сфокусироваться на определенном предмете, раздвоенность изображения, нечеткость границ), изменение положения глазных яблок (они словно смещены книзу, зрачок также немного «западает», создается эффект «закатывания глаз»), проблемы с вестибулярным аппаратом (нарушение координации в пространстве, шаткость и неуверенность походки), неуклюжесть, отсутствие сил, потеря памяти, спутанность в сознании, недержание мочи, излишняя нервозность, раздражительность, а иногда — сонливость. Доминантность тех или иных признаков зависит от причины возникновения заболевания. Например, у людей в пожилом возрасте наблюдается нормотензивная гидроцефалия, обусловленная возрастными изменениями организма. Выражается это состояние прежде всего в нарушении координации движений, возникновении забывчивости, медлительность в мыслительных операциях, замедленная реакция на раздражители.

Один из ярких признаков гидроцефалии у взрослых — психические отклонения. Они могу проявляться в виде эмоционального ступора, эпилептических припадков, апатий, депрессий, галлюцинаций, мании, делирия.

Источник lechimsya-prosto.ru

Какое нужно лечение атеросклероза сосудов головного мозга.

Признаки сотрясения головного мозга по ссылке.

Киста прозрачной перегородки головного мозга http://brainprof.ru/blzn/kista-golovnogo-mozga.html.

Причины

Причины гидроцефалии могут быть различными. Гидроцефалия у новорожденных детей чаще всего возникает вследствие перенесенного заболевания матери во время беременности. Помимо этого гидроцефалия головного мозга у детей может развиться в первые месяцы жизни вследствие перенесенного менингита, интоксикаций, травмы головы и так далее. Данное заболевание может привести к смерти ребенка или развитию неврологических расстройств, в том числе к снижению интеллектуальных способностей.

Гидроцефалия у взрослых чаще всего возникает из-за опухолей мозга, инфекционных процессов и травм. Итак, причины гидроцефалии:

Инфекционные и воспалительные заболевания, например, вентрикулит, менингит, туберкулез, энцефалит;

Опухоли мозга внутрижелудочковой, парастволовой или стволовой локализации;

Нарушения мозгового кровообращения;

Нетравматические и травматические и внутрижелудочковые кровоизлияния;

Энцефалопатии различного генеза, например, алкоголизм.

Источник medresept.ru

У взрослых

Гидроцефалия у взрослых представляет собой избыточное накопление спинномозговой жидкости в доступных для нее пространствах головного мозга (желудочки, водопровод) в ответ на какой-либо патологический процесс. Такое накопление может быть обусловлено следующими причинами:

нарушение циркуляции: окклюзионная гидроцефалия, т. е. связанная с закупоркой, может быть дистальная и проксимальная;

нарушение всасывания: арезорбтивная (полная невсасываемость) и дизрезорбтивная (уменьшение всасываемости);

увеличение продукции спинномозговой жидкости: гиперсекреторная гидроцефалия;

снижение плотности мозгового вещества за счет пропитывания его спинномозговой жидкостью;

сужение субарахноидальных пространств.

Существует ряд заболеваний, которые способствуют формированию гидроцефалии у взрослых людей. Основными из них являются:

Опухолевые поражения головного мозга. Особое влияние на циркуляцию жидкости оказывают опухоли, локализующиеся в стволовой части мозга и в желудочках.

Воспаление и инфекционные заболевания: менингит, энцефалит, вентрикулит, туберкулез и др.

Кровоизлияния, причем наибольшее значение касательно гидроцефалии имеют субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния.

Нарушения мозгового кровообращения, преимущественно острые: геморрагический и ишемический инсульт.

Энцефалопатии различного происхождения: алкогольная, в результате хронической гипоксии и др.

Источник lechenie-simptomy.ru

Методы лечения гидроцефалии

На сегодняшний день не существует действенных медикаментозных методов лечения данного заболевания. Лекарственные средства могут только замедлить его развитие. Однако в некоторых случаях циркуляция ликвора может восстановиться и самостоятельно – это касается нетяжелых форм болезни. Медикаментозное лечение назначают на первом этапе – оно помогает уменьшить внутричерепное давление и дает возможность проследить за тем, как меняется состояние пациента.

В случае необходимости выполняют пункцию, с помощью которой жидкость удаляют из мест ее избыточного скопления. Если головной мозг не может самостоятельно восстановить механизм вывода жидкости, назначают операцию. Это может быть эндоскопическая операция или традиционное шунтирование. Существует ряд вариантов вывода жидкости – в правое предсердие, в мочеточник, в брюшную полость. В любом случае посредством оперативного вмешательства создают новую систему циркуляции ликвора, задача которой заменить неработающую.

Если же гидроцефалия у взрослых связана с опухолью, которая препятствует нормальной циркуляции ликвора, помеху устраняют, после чего циркуляция нормализуется. Установка шунтов в ходе хирургического вмешательства эффективна приблизительно в 85 % случаев, поскольку во время операции из головного мозга выводят лишнюю жидкость, устанавливают шунт, по которому ее будут выводить из мест накопления в участки, где жидкость нормально впитывается и распределяется. После периода реабилитации люди могут вернуться к нормальной жизни: пропадает давление на мозг, а поврежденные функции восстанавливаются. Данный метод лечения уже используется достаточно давно – с пятидесятых годов прошлого века.

Нужно отметить, что после подобных операций примерно в 40-60 % случаев спустя некоторое время могут возникнуть определенные проблемы. К ним относится:

проникновение инфекции;
механическая поломка шунта;
возникновение воспалительного процесса.

В результате возникает потребность в замене шунта, что предполагает новое оперативное вмешательство.

В настоящее время подобные операции, как правило, выполняют эндоскопическим методом – в этом случае делают небольшие разрезы, тем самым снижая угрозу развития осложнений и сокращая восстановительный период. Сегодня используют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка. В ходе подобной операции восстанавливают нормальную систему циркуляции ликвора. Хирург обеспечивает попадание жидкости в мозговые цистерны, где она сможет нормально всасываться. Если операция прошла удачно, установка шунта не нужна, и пациент может возвратиться к полноценной жизни.

Гидроцефалия может представлять достаточно серьезную угрозу для здоровья и жизни. Она нередко ухудшает качество жизни человека. Данное заболевание вызывает необратимые изменения в мозге. Однако при своевременной диагностике можно довольно быстро вернуться к нормальной жизни, потому ни каких обстоятельствах нельзя оставлять без внимания симптомы заболевания, особенно в том случае, если вы перенесли какое-либо заболевание, провоцирующее его развитие.

Источник zdorovyimozg.ru

У ребенка

Самым главным признаком того, что ребенок страдает от гидроцефалии, является ускоренный рост окружности головы. Происходит это из-за того, что швы черепа у маленького ребенка еще не сросшиеся, и кости раздвигаются увеличивающимся в объеме мозгом. Происходит это примерно так же, как при надувании воздушного шарика, только в головном мозге вместо воздуха находится избыток воды.

Как известно, до достижения ребенком годовалого возраста необходимо приходить к педиатру на профилактический осмотр один раз в месяц. В обязательный осмотр входит измерение окружности головы. Врач составляет график роста окружности головы, при помощи которого можно отследить увеличение окружности головы.

Чаще всего причиной патологического увеличения окружности головы является именно гидроцефалия. Помимо слишком быстрого роста окружности головы о гидроцефалии может свидетельствовать изменение большого родничка – он увеличивается в размерах и чрезмерно выпячивается. В норме родничок должен закрываться к годовалому возрасту, однако в том случае, если ребенок страдает от гидроцефалии, родничок может быть открытым и в два года.

Если вас интересует, как выглядит гидроцефалия у детей, фото помогут вам получить представление. Изменяются пропорции головы – кости черепной коробки значительно истончаются, в результате чего лоб малыша увеличивается и выступает вперед, становясь непропорциональным. Под кожей лба и лица ясно видна венозная сеть. Если болезнь будет продолжать прогрессировать, глазки крохи начинают опускаться вниз, повышается тонус мышц рук и ног.

Наблюдается явное отставание ребенка в психомоторном развитии:

Ребенок не начинает держать головку в положенный срок.

Ребенок не начинает самостоятельно садиться и даже делать попыток сесть.

То же самое касается и попыток самостоятельно вставать.

Ребенок, страдающий от гидроцефалии головного мозга, вялый, он не испытывает интереса ни к чему вокруг, очень часто вдруг начинает плакать, без видимых на то причин. Врачи предполагают, что ребенок зачастую испытывает головную боль, так как кроха очень часто хватается за голову.

Источник jlady.ru

Лечение гидроцефалии у детей

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Источник 7ya.ru

Наружная

Симптомы наружной гидроцефалии головного мозга

Характерными симптомами заболевания являются:

сонливость;

общая слабость, быстрая утомляемость;

головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой;

двоение в глазах;

нарушение походки и координации движений;

недержание мочи.

Очень часто распространенные признаки наружной гидроцефалии у взрослых могут не проявляться, поэтому головные боли и повышение артериального давления могут не возникать на протяжении длительного времени.

Одной из коварных форм заболевания является умеренная наружная гидроцефалия головного мозга. Характерным для неё является полное отсутствие любых признаков заболевания на протяжении даже нескольких лет. Но наступает момент, когда состояние больного резко ухудшается в результате нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего данная форма гидроцефалии диагностируется случайно при исследованиях глазного дна.

Источник tvoelechenie.ru

Лечение данного заболевания головного мозга

Наружная гидроцефалия диагностируется по симптоматике и по показаниям компьютерно-резонансной томографии.

Стандартной схемы лечения наружной гидроцефалии в наше время не существует. Случаи болезни бывают разными, причины ее также бывают довольно разными. В зависимости от многих факторов разрабатываются индивидуально методы лечения данного заболевания.

В остром периоде гидроцефалии самое главное – снять проявления болезни. В большинстве случаев это достигается применением лекарств, которые снижают внутричерепное давление, расслабляют пациента, помогают нездоровому организму бороться с тяжелой ситуацией. Порой приходится проводить пункцию. Проводится она в случаях, когда собирается жидкость в тканях. Пункция позволяет уничтожить такие места. В некоторых случаях могут назначить операционное вмешательство. Это шунтирующая операция, которая врачам дает возможность с наименьшими для пациента травмами излечиться от данного заболевания. При операции в головной мозг больного вживляются шунты. По шунтам перетекает жидкость туда, где положено ей быть и не собирается в мозговых желудочках. Также после некоторых проведенных исследований специалисты при лечении наружной гидроцефалии рекомендуют использовать мочегонные препараты и сосудорасширяющие лекарства.

Источник skalpil.ru

Наружная заместительная

Причины наружной гидроцефалии

Основным механизмом, объясняющим развитие наружной заместительной гидроцефалии, специалисты считают нарушение равновесия между образованием цереброспинальной жидкости (ее продукция может повышаться на фоне сосудистых и метаболических заболеваний головного мозга и их осложнений) и всасыванием, которое нарушается в результате воспалительных процессов, затрагивающих вещество головного мозга и его оболочки.

Самыми частыми причинами наружной заместительной гидроцефалии у пациентов разного возраста становятся:

у детей в периоде новорожденности и раннем возрасте – внутриутробная гипоксия и инфекция нервной системы, перенесенная до рождения или в первые месяцы жизни;

у детей дошкольного и школьного возраста, подростков и взрослых – инфекции нервной системы, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения метаболических процессов в организме, травмы головного мозга (в том числе давние);

у пожилых пациентов – возрастные изменения сосудов и диффузные нарушения обмена веществ в организме (распространенные формы атеросклероза).

Нужно помнить, что эффективное лечение этого состояния, необходимое для восстановления нормального самочувствия, возможно только после установления истинной причины заболевания и назначения этиотропного лечения (терапии, воздействующей на причину). В противном случае назначение симптоматического лечения будет улучшать состояние больного только на очень непродолжительный период времени, и симптомы наружной заместительной гидроцефалии будут появляться снова и снова.

Несмотря на то, что течение этой формы гидроцефалии доброкачественное и яркая клиническая картина заболевания развивается на поздних стадиях, прогноз остается неблагоприятным – объем цереброспинальной жидкости внутри полости черепа не может превышать какого-то предельного значения, по достижению которого начинается сдавление самого мозга. Тем не менее, при этом варианте заболевания никогда не бывает существенного повышения артериального давления (если нет сопутствующих патологий, которые могут осложниться гипертензией).

Источник lechimsya-prosto.ru

Лечение наружной заместительной гидроцефалии

При острой фазе в первую очередь необходимо снизить внутричерепное давление, желательно удалить небольшое количество жидкости путем прокола в местах родничков. Далее постоянно находиться под контролем врача-невропатолога.

Возможно, понадобиться оперативное вмешательство, в результате чего жидкость может сбрасываться в брюшную полость или полость сердца. Если вовремя не среагировать, особенно в раннем возрасте, ребёнок может остаться инвалидом или погибнуть.

Назначают общеукрепляющую терапию, хвойные и соляные ванны, противовоспалительную, десенсибилизирующую и дегидратационную терапию. Назначают диакарб с препаратами содержащими калий.

Источник lechenie-simptomy.ru

Внутренняя

Симптоматика приобретенной внутренней гидроцефалии

В отличии от врожденной патологии, данные разновидности внутренней гидроцефалии имеют различную клинику, которая определяется нескольким критериями.

Возраст. Примерно до 4-5 лет, вторичная гидроцефалия может сопровождаться увеличением черепа.

Основное заболевание и/или внешнее воздействие (например, травма) головы являются определяющим фактором симптоматики.

Общими для приобретенной внутренней гидроцефалии являются:

Связь с ранее перенесенными заболеваниями или травмами головного мозга.

Общемозговая симптоматка:

Частые головные боли и головокружение.
Тошнота и рвота.
Нарушения зрительного, слухового анализаторов.
Нарушение координации.
Нервно-психическиа расстройства.

Лечение внутренней гидроцефалии

Основным методом лечения гидроцефалии вообще, и внутренней гидроцефалии в частности, является хирургический. Консервативная терапия (нехирургическое лечение) рассматривается как вспомогательный метод. Применение только консервативных методов помогает только отсрочить наступление осложнений гидроцефалии.

Среди хирургических методов используется два вида операций.

Шунтирование. Является самым старым методом хирургического лечения гидроцефалии. Смысл операции состоит в создании условий отведения ликвора из головного мозга по специальным дренажам, называемых шунтами. В момент свого появления (середина XX века) и до 1980-х годов, шунтирование было основным методом. Различают две его разновидности.

Внутреннее шунтирование. Дренаж от головного мозга идет через тело в брюшную полость, полость грудной клетки или нижнюю полую вену. Основным способом шунтирования является первый. Два последних метода используются значительно реже. В любом случае частота осложнений достигает 60-70%. Они связаны с несостоятельностью дренажей из-за постоянного роста организма ребенка, развитием инфекционных осложнений головного мозга. Поэтому операции в течение жизни выполняются неоднократно.

Наружное шунтирование. Дренаж из головного мозга выводится наружу. В настоящее время подобные операции проводятся как крайние меры, так как осложнения встречаются в 90-95%.

Эндоскопические операции. Начиная с 1980-х годов начинают занимать ведущие позиции в структуре хирургического лечения и сегодня они являются ведущими методами.

Расширение отверстий в желудочках мозга для улучшения оттока ликвора

Удаление части сосудистого сплетения желудочков мозга

К консервативным методам лечения относят использование препаратов:

Диуретики. Они создают условие для лучшего оттока ликвора.

Нейропротекторы. Нормализуют обменные процессы нейронов.

Сосудистые препараты. Нормализуют тонус сосудов и улучшают кровоснабжение нервной системы.

Источник medtom.ru

Диагностика и лечение у детей и взрослых

Диагностировать гидроцефалию у ребенка, как правило, не сложно. При наименьших подозрениях на наличие болезни малышу следует провести нейросонографию, проще говоря, УЗИ головного мозга. Цель данной процедуры – определить размеры желудочков и давление в них. Кроме того, для подтверждения диагноза, в частности у взрослых, могут потребоваться лабораторные анализы крови и мочи, электроэнцефалограмма, МРТ, КТ, рентген черепа или другие диагностические мероприятия.

Схема лечения гидроцефалии головного мозга у детей и взрослых строится врачом-неврологом исходя из возраста пациента, формы болезни и ее типа.

При легкой форме гидроцефалии медикаментозного лечения, как правило, достаточно. Чаще всего неврологи назначают тандем диакарба (диуретик, мочегонное средство) с аспаркамом (источник калия и магния). Диакарб (или же ему подобные диуретики) выводит лишний ликвор, а аспаркам пополняет вымытые диакарбом запасы минералов в организме.

Достаточно часто главная роль в процессе лечения гидроцефалии головного мозга отведена хирургическому вмешательству, а именно:

1. Шунтированию

2. Эндоскопии

Цель шунтирующей операции – с помощью специальных катетеров (шунтов) «проложить путь» ликвору из желудочков головного мозга в другие полости организма, в частности брюшную полость. Шунты остаются в теле пациента на всю жизнь и несколько раз в течение жизни требуют «проверки» при помощи повторных хирургических вмешательств.

Эндоскопия – новое направление в лечении гидроцефалии головного мозга. Цель эндоскопической операции — возобновить естественный ток ликвора, при этом отсутствует необходимость внедрения в организм чужеродного тела (как при шунтировании), небольшая вероятность осложнений после операции и малая ее травматичность.

В наше время гидроцефалию диагностируют чуть ли не каждому третьему малышу. Во многих случаях имеет место неправильная постановка диагноза. Ведь незначительно отклоненный от нормы показатель окружности головы говорит не столько о гипоксии, сколько об особенностях индивидуального развития ребенка.

Лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых и детей практически одинаковое. Разница состоит в том, что у детей чаще, чем у взрослых применяют медикаментозное лечение.

Гидроцефалия – очень серьезное заболевание, последствия которого не всегда ограничиваются неврологическими расстройствами. Не редко ее последствия – увечье, а иногда и смерть больного.

Источник dolgojit.net

Врач-невролог должен осматривать ребенка, страдающего гидроцефалией ежедневно.

Важно начать лечение как можно раньше, от этого зависит его успех. Лечение оперативное. В мозг ребенка вставляют гибкую трубку (шунт), по которой излишек спинномозговой жидкости отводится в брюшную полость или область вокруг легкого. Шунт остается на всю жизнь, однако при необходимости его можно удалить или заменить.

В некоторых случаях достаточно просто сделать отверстие в желудочке мозга, через которое будет стекать цереброспинальная жидкость. К такой операции прибегают после неудачной установки шунта или при инфицировании.

При невозможности проведения операции назначают симптоматическое медикаментозное лечение, например, мочегонными препаратами. Это временная мера, ребенок не может и не должен принимать мочегонные постоянно, так как с мочой выводятся микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Для улучшения физического состояния ребенка при гидроцефалии назначают массаж и лечебную физкультуру. Однако проводить их должны специалисты, имеющие опыт работы с детьми, страдающими гидроцефалией.

Для нормализации выработки и всасывания цереброспинальной жидкости часто применяют физиотерапию, например, микротоковую рефлексотерапию.

Источник doctorpiter.ru